Шейный спондилез и гипертония — распространенные заболевания, но взаимосвязь между ними никогда не изучалась. Больные шейным спондилезом часто имеют симптомы головокружения и множество других.
Передняя шейная дискэктомия и спондилодез — эффективный метод лечения шейного спондилеза с шейным головокружением, не поддающимся консервативной терапии.
Мы сообщаем о 2 пациентах с шейным спондилезом с сопутствующим шейным головокружением и артериальной гипертензией, которые успешно лечились с помощью передней шейной дискэктомии и спондилодеза.
Стимуляция симпатических нервных волокон в патологически дегенеративном диске может вызвать симпатическое возбуждение и вызвать симпатический рефлекс, вызывающий цервикальное головокружение и гипертензию. Кроме того:
Шейный спондилез может быть одной из причин вторичной гипертензии. Раннее лечение для разрешения симптомов шейного спондилеза может оказать благотворное влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с шейным спондилезом.
Шейный спондилез является частой причиной хронической боли в шее, радикулопатии или миелопатии, приводящей к значительной инвалидности. Когда пациенты не реагируют на консервативную терапию, обычно используется передняя шейная дискэктомия (ACDF) для достижения невральной декомпрессии, поддержания шейного лордоза и обеспечения сегментарной стабилизации. (1) В нашей практике часто обнаруживалось, что пациенты с шейным спондилезом имели тенденцию к сопутствующим симптомам шейного головокружения, таким как шум в ушах, головная боль, нечеткость зрения и сердцебиение. Недавние исследования показали, что пациентов с шейным спондилезом с симптомами шейного головокружения можно успешно лечить с помощью ACDF. (2 ) (3)
В этом исследовании мы сообщаем о 2 случаях шейного спондилеза с сопутствующим шейным головокружением и артериальной гипертензией, которые были успешно вылечены с помощью ACDF. Это исследование получило одобрение комитета по медицинской этике нашей больницы (главный госпиталь вооруженных сил полиции, Пекин, Китай). Письменное информированное согласие было получено от 2 пациентов перед передней шейной операцией.
КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Случай 1, 49-летняя женщина, поступила с 2-летней историей хронической боли в шее, головной боли, эпизодического головокружения и шума в ушах. Эпизод возникал 1–2 раза в сутки и каждый раз длился 1–2 ч. Ее головокружение не было связано с поворотом головы и шеи. Тесты функции лабиринта не выявили аномалий, которые могли бы объяснить ее головокружение. В течение 1 года ощущала онемение обеих верхних конечностей и слабость во всех 4-х конечностях. Физикальное обследование показало ограниченную подвижность шеи, незначительное снижение чувствительности в обеих руках и оживление глубоких сухожильных рефлексов. Никакой конкретной травмы вспомнить не удалось.
Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника выявило незначительное уменьшение высоты межпозвоночного диска С5/6 Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала компрессию спинного мозга большой центральной грыжей диска С5-6 с признаками миеломаляции.
На боковой рентгенограмме шейного отдела позвоночника до операции выявлено незначительное сужение пространства диска С5-6.
Т2-взвешенная сагиттальная магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила большую грыжу диска С5-6 до операции с выраженной компрессией шейного отдела спинного мозга, что привело к миеломаляции.
У больного , артериальное давление в начале заболевания было 160/100 мм рт. ст., затем стабилизировалось в пределах нормы (110–130/70–80 мм рт. ст.) пероральными препаратами (беталок, 100 мг 1 раз в сутки; эналаприл, 10 мг 1 раз в сутки).
Случай 2, 60-летний мужчина, поступил с 10-летней историей хронической боли в шее и скованности. Он также испытывал головокружение, сердцебиение, тошноту и рвоту с отмеченным онемением верхних конечностей и тяжестью в 4 конечностях в течение более 6 месяцев до поступления. Его головокружение не было связано с поворотом головы и шеи. Тесты функции лабиринта не выявили нарушений. Физикальное обследование показало ограниченные движения шеи и оживленные сухожильные рефлексы с обеих сторон. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника выявило большое переднее и заднее шпорообразование на уровне дисков С5/6 и С6/7, выраженное уменьшение высоты диска С5/6 и умеренное уменьшение высоты диска С6/7. МРТ показала стеноз цервикального канала с выраженной компрессией спинного мозга вследствие спондилотических изменений в дисках С5/6 и С6/7.
В анамнезе у пациента 1 год артериальной гипертензии (максимум 180/120 мм рт. ст.), которая контролировалась в пределах нормы пероральными препаратами (ирбесартан, 150 мг 1 раз в сутки; нифедипин в таблетках с пролонгированным высвобождением, 20 мг 1 раз в сутки; амлодипинг). безилат, 5 мг один раз в день). У него не было в анамнезе диабета и ишемической болезни сердца.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ФОКУС И ОЦЕНКА
Была диагностирована цервикальная спондилотическая миелопатия, и впоследствии 2 пациентам перед операцией было рекомендовано переднее хирургическое вмешательство на шее на основании клинических данных, согласующихся с визуализирующим исследованием.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ФОКУС И ОЦЕНКА
В случае 1 выполнена ACDF на уровне диска C5/6. После операции значительно восстановилась сила во всех 4 конечностях, исчезли симптомы боли в шее, головной боли, головокружения и шума в ушах. Интересно, что ее кровяное давление также упало до нормального диапазона после операции даже без пероральных препаратов.
По данным Т2-взвешенной сагиттальной магнитно-резонансной томографии (МРТ) через 7 дней после операции исчезла компрессия спинного мозга на уровне диска С5/6.
Случай 2 перенес операцию ACDF на уровне C5/6 и C6/7. У него полностью исчезли симптомы шейного головокружения, значительно уменьшилось онемение обеих верхних конечностей, заметно увеличилась мышечная сила 4-х конечностей. Как и в случае 1, его артериальное давление также восстановилось после операции без приема антигипертензивных препаратов.
ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ
Случай 1 подвергся последующему наблюдению в течение 12 месяцев. Ее шейное головокружение никогда не повторялось, и ее кровяное давление оставалось нормальным без использования антигипертензивных препаратов. Случай 2 наблюдался в течение 14 месяцев, у пациента больше никогда не было шейного головокружения, и его артериальное давление все время оставалось нормальным (120–130/75–85 мм рт.ст.).
ОБСУЖДЕНИЕ
Клинические результаты показали, что ACDF может устранить сопутствующие симптомы головокружения у 2 пациентов. Однако точные механизмы разрешения симптомов не могут быть точно выяснены. Поскольку шейный спондилез является распространенным заболеванием, головокружение, возникающее у пациентов с шейным спондилезом, имеет особое значение. (4) Шейное головокружение объясняется многими причинами и несколькими механизмами. , (5 ) Одно предыдущее исследование показало, что головокружение присутствует у 50% пациентов с шейным спондилезом, (6) тогда как другое исследование выявило шейный спондилез как причину головокружения у 65% пожилых пациентов. (7) Показано, что пациенты с шейным спондилезом, предъявляющие жалобы на головокружение, имеют значительно более низкие параметры кровотока, чем пациенты без головокружения с шейным спондилезом.
Недостаточное кровоснабжение заднего отдела кровообращения называется вертебробазилярной недостаточностью. Наиболее частой жалобой больных с вертебробазилярной недостаточностью является головокружение.
Недостаточное кровоснабжение не обязательно вызывает симптомы при достаточном коллатеральном кровообращении, тогда как полный спектр симптомов обычно возникает в результате недостаточности конечного сосуда. (8 ), (9)
Кровоснабжение преддверно-улиткового органа, являющегося конечной артерией, делает этот орган более восприимчивым к вертебробазилярной недостаточности.
Известно, что нейроны, аксоны и волосковые клетки вестибулокохлеарной системы реагируют на ишемию деполяризацией, вызывая преходящую повышенную возбудимость с эктопическими разрядами, проявляющимися шумом в ушах, головокружением и головокружением. (4) , (5).
Было высказано предположение, что недостаточность позвоночной артерии, вторичная по отношению к шейному спондилезу, может привести к головокружению.
(10) Однако механизмы головокружения, вызванного шейным спондилезом, до сих пор не ясны. В качестве основного механизма рассматривалась механическая компрессия на позвоночную артерию шпорами сустава Лушки.
Уменьшение кровотока в позвоночной артерии может быть более очевидным при вращении и гиперэкстензии головы.
( 4) В нашем текущем исследовании мы не обнаружили компрессии шпоры на позвоночной артерии. Кроме того, механическое сжатие не может объяснить некоторые другие симптомы, такие как сердцебиение, тошнота, рвота и т. д.
Недавние клинические исследования, проведенные Hong et al 2 и Li et al продемонстрировали, что стимуляция симпатических нервных волокон, кроме компрессии позвоночной артерии, вызывает такие симптомы, как головокружение, шум в ушах, тошноту и рвоту.
Текущие исследования ясно показывают, что гипертония может быть связана с шейным спондилезом как вторичным заболеванием. Механизмы недостаточно известны.
Мы предполагаем, что механизмы гипертензии, вызванной шейным спондилезом, могут быть такими же, как и при цервикальном головокружении.
Хорошо известно, что шейный диск, твердая мозговая оболочка и задняя продольная связка богаты симпатическими волокнами.
Симпатические нервные волокна, расположенные вокруг позвоночной артерии, участвуют в ауторегуляции кровотока в вертебробазилярной артерии и мозгового кровотока.
Доказано, что активность симпатического нерва снижает кровоток, тогда как симпатэктомия может его увеличить.
В предыдущем исследовании изучались симпатические и парасимпатические изменения, вызванные стимуляцией нервов вокруг проксимальной позвоночной артерии на модели кошек, и были обнаружены последующие папиллярные изменения, изменения пульса и артериального давления. (13)
Дегенеративные болезненные диски всегда являются воспалительными дисками.
Повышение уровня воспалительных цитокинов было обнаружено в болезненных дисках человека и, как полагают, связано с дегенерацией и болью.
Патогенное изменение болезненного диска характеризуется формированием зон васкуляризированной грануляционной ткани и обширной иннервацией, простирающейся от наружного слоя фиброзного кольца до студенистого ядра.
Дегенеративные изменения в диске, такие как потеря нормальной структуры и механическая нагрузка, могут привести к патологическому движению, что может спровоцировать механическую стимуляцию.
Механические раздражители, которые обычно безвредны для ноцицепторов диска, могут при определенных обстоятельствах, таких как воспаление, вызывать усиленную реакцию, называемую периферической сенсибилизацией.
Позвоночные артерии в основном иннервируются нервными волокнами шейных симпатических ганглиев.
Иннервация шейного диска аналогична таковой в поясничном отделе позвоночника, получая иннервацию сзади от синуветебральных нервов, латерально от позвоночного нерва и спереди от симпатических стволов.
Недавнее исследование на животных выявило реципрокную нейронную связь между шейным отделом позвоночника и симпатическими ганглиями. Вполне вероятно, что стимуляция симпатических нервных волокон в патологически дегенеративном диске и окружающих тканях вызывает симпатическое возбуждение и индуцирует симпатический рефлекс, вызывающий вертебробазилярную недостаточность и гипертензию.
Улучшение неврологической функции, устранение головокружения и восстановление артериального давления после хирургического вмешательства можно объяснить удалением дегенеративных и грыж шейных дисков, декомпрессией твердой мозговой оболочки и задней продольной связки, а также стабилизацией дегенерированного сегмента.
Другим возможным источником гипертензии, вызванной шейным спондилезом, является боль.
Хроническая боль в шее является одним из основных симптомов у пациентов с шейным спондилезом, тогда как некоторые исследования показали, что уровни артериального давления в покое могут быть повышены у пациентов с постоянной болью. У здоровых людей повышенное кровяное давление связано со снижением острой болевой чувствительности.
Считается, что эти взаимодействия отражают гомеостатическую петлю обратной связи, которая помогает восстанавливать уровни возбуждения в присутствии остро болезненных раздражителей. Роль барорецепторов в этой петле обратной связи представляется вероятной, когда боль вызывает симпатико-обусловленное повышение артериального давления, что приводит к усилению стимуляции барорецепторов, что, в свою очередь, активирует нисходящие пути ингибирования боли.
Предыдущие исследования показали, что регуляторная взаимосвязь между артериальным давлением и болью может быть существенно изменена при хронических болевых состояниях.
Ретроспективное исследование Брюля и др. предположили, что хроническая боль может быть связана с повышенным риском гипертонии. Их исследование показало, что более чем у 39% пациентов с хронической болью была диагностирована клиническая гипертензия, по сравнению с только 21% пациентов с безболезненной терапией. Распространенность артериальной гипертензии у безболевых пациентов была сопоставима с национальными популяционными показателями. Они считали, что связанные с хронической болью нарушения в перекрывающихся системах, модулирующих как боль, так и артериальное давление, приведут к более высокой распространенности клинически диагностированной гипертензии у пациентов с хронической болью, чем у сопоставимых пациентов без боли. Наше исследование указывает на возможную связь между хронической болью в шее и артериальной гипертензией. Если хроническая боль в шее может привести к гипертонии из-за симпатического возбуждения и отказа нормальных гомеостатических механизмов регуляции боли,
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мы сообщаем здесь о 2 пациентах с шейным спондилезом с сопутствующим шейным головокружением и гипертонией, которые были успешно вылечены с помощью передней шейной дискэктомии и спондилодеза. Стимуляция симпатических нервных волокон в патологически дегенеративном диске может вызвать симпатическое возбуждение и вызвать симпатический рефлекс, вызывающий цервикальное головокружение и гипертензию. Кроме того, хроническая боль в шее может способствовать развитию гипертонии из-за симпатического возбуждения и нарушения нормальных гомеостатических механизмов регуляции боли. Раннее лечение для разрешения симптомов шейного спондилеза может оказать благотворное влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с шейным спондилезом.
СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА
Оба пациента дали согласие на публикацию отчетов об этом случае.
Ссылки
Сокращения: ACDF = передняя шейная дискэктомия и спондилодез, МРТ = магнитно-резонансная томография.
Все пациенты дали согласие на публикацию истории болезни.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Фаллах А., Акл Э.А., Эбрахим С. и др. Передняя шейная дискэктомия с артропластикой по сравнению с артродезом при одноуровневом шейном спондилезе: систематический обзор и метаанализ . :e43407.
2. Хонг Л., Кавагути Ю. Передняя шейная дискэктомия и спондилодез для лечения шейного спондилеза с симпатическими симптомами . J Spinal Disord Tech 2011; 24 :11–14.
3. Li J, Jiang DJ, Wang XW и др. Среднесрочные результаты переднего шейного спондилодеза при шейном спондилезе с симпатическими симптомами . J Spinal Disord Tech 2013; [Epub перед печатью].
4. Махали С.А., Сенна М.К., Садек А.Г. Головокружение связано с выраженными дегенеративными изменениями у больных шейным спондилезом . Клин Ревматол 2011; 30 :1527–1534.
5. Юртаев А. Окклюзия ротационной позвоночной артерии. Клиническая форма или различные синдромы? Неврология 2005; 65 : 1156–1157.
6. Ольшевский Дж., Маяк Дж., Петкевич П. и соавт. Связь между позиционным поражением позвоночного и базилярного кровотока и распространенностью головокружения у больных шейным спондилезом . Отоларингол Head Neck Surg 2006; 134 : 680–684.
7. Колледег Н.Р., Барр-Гамильтон Р.М., Льюис С.Дж. и соавт. Оценка исследований по диагностике причины головокружения у пожилых людей: контролируемое исследование на базе сообщества . БМЖ 1996; 313 : 788–792.
8. Байрак И.К., Дурмус Д., Байрак А.О. и соавт. Влияние шейного спондилеза на кровоток в позвоночной артерии и его связь с головокружением . Клин Ревматол 2009; 28 : 59–64.
9. Peng B, Pang X, Yang H. Хроническая боль в шее, эпизодическое головокружение и шум в ушах . Боль Мед 2015; 16 : 200–202.
10. Птрек П., Рерон Э., Мага П. и др. Возможная взаимосвязь недостаточности позвоночных артерий с дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника . Eur Arch Otorhinolaryngol 1998; 255 : 437–440.
11. Фудзимото К., Мияги М., Исикава Т. и др. Сенсорная и вегетативная иннервация шейного межпозвонкового диска у крыс: патомеханика хронической дискогенной боли в шее . Позвоночник 2012; 37 : 1357–1362.
12. Джонсон ГМ. Иннервация чувствительных и симпатических нервов в шейном отделе позвоночника: обзор последних наблюдений . Человек Р 2004; 9 : 71
13. Ван З., Ван С., Юань В. и др. Дегенеративные патологические раздражения шейного PLL могут играть роль в проявлении симпатических симптомов . Мед Гипотезы 2011; 77 :921–923.
